100% allaitement, 100% happy
Partagées entre l’envie de fournir le meilleur aliment possible à leur enfant et leur difficulté à abandonner la cigarette, de nombreuses mères s’interrogent : quelles sont les conséquences pour le nourrisson lorsque sa mère l’allaite et fume en même temps ? Est-il préférable de continuer à donner le sein pour les mères qui ne parviennent pas à se sevrer ou faut-il stopper l’allaitement ?
Les réponses à ces questionnements sont plus complexes qu’il n’y paraît, car il n’existe pas une seule situation mais des dizaines de dyades différentes, dans des contextes variés, avec des besoins ou des difficultés fluctuants. Pour prendre la meilleure décision possible, le plus important pour la mère est d’être bien renseignée quant aux conséquences de la cigarette sur le développement du bébé, et sur les adaptations à prévoir lorsqu’il lui est impossible d’arrêter de fumer.
Connaître les conséquences de l’acte de fumer sur le bébé allaité n’est pas une façon de culpabiliser les mères, mais plutôt un chemin pour les accompagner vers ce qui est le mieux pour leur enfant, en fonction de leurs propres possibilités. En étant au fait des conséquences de la cigarette sur leur santé et celle de bébé, les femmes qui le souhaitent peuvent essayer d’améliorer la situation en prenant des décisions adaptées à leur état et à leurs capacités personnelles.
Alors que le temps de la grossesse est souvent favorable à une réduction, voire au sevrage de la prise de cigarette, la période du post-partum présente un risque élevé de rechute(1). La fatigue, le stress et l’anxiété liés à la nouvelle situation sont autant de raisons qui peuvent favoriser le recours à la nicotine par la jeune mère pour se détendre ou tenir bon.
Pourtant, la nicotine présente des effets négatifs sur la lactation. Il a d‘abord été prouvé que l’acte de fumer entraîne une production de lait maternel plus faible(2) chez les mères de bébés prématurés fumeuses par rapport aux mères qui ne fument pas. Cela s’explique par le fait que la nicotine peut gêner la libération de prolactine, une hormone essentielle pour produire du lait. Lorsque cette hormone présente des taux trop bas, la production de lait maternel est inhibée.
Comme la prolactine participe à stimuler la montée de lait, la consommation de cigarettes durant le post-partum peut exposer la mère à des difficultés dans la procédure d’allaitement, lesquelles sont susceptibles d’occasionner un sevrage plus précoce(3) du sein. Le sevrage est aussi souvent lié à l’insuffisance de lait maternel(4).
Enfin, il faut considérer que le fait de fumer présente un certain nombre d’inconvénients pour la mère qui vient d’accoucher, et peut freiner son rétablissement, notamment à cause des mécanismes suivants :
Les conséquences de la cigarette sur le bébé allaité concernent deux aspects : d’une part, le lait maternel contient des substances nocives ingérées par le nourrisson, d’autre part, le tabagisme passif expose aussi bébé à de graves risques pour sa santé.
Le goût du lait maternel est influencé par le fait de fumer, mais cela ne semble pas empêcher le nourrisson de consommer autant de lait que nécessaire, comme le montre cette étude(8). En revanche, le lait maternel contenant de la nicotine et des substances fumées engendre une moindre qualité du sommeil de l’enfant. Les bébés qui tètent juste après que leur mère ait fumé dorment en moyenne 30 minutes de moins que les bébés qui tètent après une période d’abstinence de la cigarette. Quand on connaît l’importance du sommeil pour le développement psychomoteur de l’enfant, il devient évident que la cigarette est néfaste pour la croissance harmonieuse de bébé.
Certains bébés se montrent agités, irritables ou plus sujets aux coliques lorsque la mère consomme des cigarettes. D’après cette étude(9), les bébés de mères fumeuses âgés de moins de 6 mois présentent davantage de coliques que les autres bébés, mais cette différence ne devient plus significative lorsque le nourrisson est allaité.
En revanche, il est établi que le risque de mort subite du nourrisson(10) augmente lorsque la mère fume pendant ou après la grossesse. Le tabagisme passif induit aussi des problèmes de développement des poumons(11) et une prévalence plus importante des maladies des voies respiratoires chez les jeunes enfants, deux conséquences encore plus marquées chez les bébés prématurés dont le système respiratoire est immature.
Plus surprenant et tout aussi inquiétant, l’exposition au tabac durant la vie prénatale entraîne des répercussions sur le développement neuronal(12) de l’enfant durant l’adolescence. Une exposition à la cigarette durant la grossesse et les premiers mois de vie est donc particulièrement délétère et contre-indiquée.
Il ne faut pas oublier que les cigarettes contiennent souvent de nombreuses substances carcinogènes(13) susceptibles d’affecter l’enfant en contaminant son organisme par le lait maternel ou par l’ingestion de fumée dans l’environnement. Toutes ces raisons ne doivent pas empêcher la mère fumeuse d’allaiter, mais plutôt la guider vers des pratiques plus saines pour son enfant.
L’allaitement est fortement recommandé aux mères qui continuent de fumer et offre toujours plus de bénéfices
que le fait de ne pas allaiter du tout.
Les précautions à prendre dépendent des capacités de la mère, de l’accompagnement dont elle dispose, de ses moyens financiers et de son niveau de dépendance à la nicotine.
Lorsque le sevrage de la cigarette est impossible ou non souhaité par la mère, certaines pistes peuvent permettre de réduire les risques pour la santé de bébé tout en maintenant les bienfaits de l’allaitement :
Les cigarettes sans tabac ou sans nicotine ne sont pas recommandées car elles produisent de la fumée et contiennent d’autres substances potentiellement mauvaises pour bébé. Les e-cigarettes réduisent la quantité de substances nocives transmises à bébé, mais elles ne changent rien à la quantité de nicotine passant dans le lait maternel.
Cette stratégie médicale est mise en place pour aider les personnes qui le souhaitent à arrêter de fumer. La thérapie de remplacement de la nicotine implique l’usage de produits qui délivrent une faible dose de nicotine, ce dans le but de réduire les symptômes de sevrage et les envies de fumer.
La TRN peut utiliser différentes formes de produits, telles que :
– les patchs de nicotine à coller sur la peau ;
– les gommes à mâcher qui libèrent de la nicotine ;
– les dispositifs d’inhalation pour consommer la nicotine par voie orale ;
– les pastilles à dissoudre sous la langue ;
– les sprays qui délivrent de la nicotine par voie nasale.
Les médecins, les pharmaciens, les conseillers en sevrage tabagique peuvent accompagner les personnes qui le souhaitent dans une TRN, en les aidant notamment à choisir le programme de sevrage, ainsi que le dosage et la forme des substituts nicotiniques. Il faut savoir que la TRN est souvent plus efficace si elle est associée à un soutien de l’entourage et/ou à une thérapie comportementale.
Les avantages de la TRN pour la mère allaitante sont les suivants :
Les mères qui allaitent et qui veulent arrêter de fumer disposent de plusieurs ressources.
Le service Tabac Info Service, accessible en composant le 39 89, permet d’entrer en contact gratuitement avec un tabacologue afin de profiter de conseils personnalisés et d’un plan d’arrêt adapté. Tabac Info Service propose aussi une application, gratuite, qui offre un suivi dans le sevrage du tabac.
Les forums en ligne sur les sujets du tabac et de l’allaitement sont des sources d’aide précieuse pour les mères isolées ou qui n’osent pas parler à leur entourage de leur problématique. Les personnes qui interviennent partagent leurs expériences personnelles, des méthodes d’aide à l’arrêt du tabac qui ont fonctionné et des réponses aux questions les plus courantes. Le sentiment de communauté, d’accompagnement et d’écoute positive favorise la réussite du sevrage du tabac, surtout chez les femmes(18).
Le soutien psychologique est également bénéfique pour les mères qui rencontrent des difficultés lors du sevrage tabagique. Un psychologue peut aider à gérer le stress et les émotions qui accompagnent l’arrêt du tabac. Il est possible de trouver un spécialiste en tabacologie proche de chez soi en consultant l’annuaire des consultations de tabacologie de la région.
Retrouvez ici toutes les questions fréquentes que se posent les mamans au sujet de la cigarette et de l’allaitement.
Une seule cigarette consommée pendant l’allaitement peut induire la présence de nicotine dans le lait maternel pendant 3 heures(18). Il est donc préférable de s’abstenir complètement de fumer, d’autant plus que la fumée de cigarette est délétère pour la santé respiratoire de bébé. Si vous ne pouvez pas vous en empêcher, essayez de fumer votre cigarette 3 heures avant de donner le sein, et dans un lieu extérieur, sans votre enfant à proximité.
Oui, la nicotine passe dans le lait maternel(18), que ce soit lors de la consommation de cigarettes classiques ou d’e-cigarettes.
Le risque de mort subite du nourrisson augmente avec le nombre d’heures passées dans un environnement exposé à la cigarette(19). Si vous fumez, même en aérant régulièrement votre chambre, il est probable que l’air de la pièce reste empreint d’une certaine dose de fumée. Il est alors déconseillé d’y faire dormir bébé.
Cependant, les recommandations officielles(20) conseillent de faire dormir bébé dans la chambre du parent pendant les 6 premiers mois et de l’allaiter, ce qui est plus facile lorsque bébé dort à proximité. Si vous faites ce choix, évitez absolument de fumer dans la chambre et aérez autant que possible la pièce, tout en maintenant une température adaptée (autour de 18°C).
On retrouve des traces de THC(21) dans le lait maternel, parfois plusieurs jours après la consommation par la mère. Dans l’idéal, il faudrait éviter de fumer des joints durant l’allaitement pour ne pas transmettre de substances nocives à bébé. Le taux de THC est le plus élevé dans le lait maternel une heure après la consommation. Si vous avez fumé un joint, essayez d’attendre au moins 4 heures avant de redonner le sein.
La nicotine présente dans la plupart des cigarettes électroniques passe dans le lait maternel de façon identique(22) à la nicotine des cigarettes fumées. Le seul intérêt des e-cigarettes est de concentrer une quantité moindre d’autres résidus toxiques -bien que cela dépende de la qualité du liquide utilisé.
(1)Post-partum chez la femme tabagique sevrée en cours de grossesse : gestion du risque de reprise : E. Perdriolle-Galet, V. Peyronnet, C. Bertholdt, 2020.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S246871892030146X
(2)Milk production by mothers of premature infants: influence of cigarette smoking : J M Hopkinson, R J Schanler, J K Fraley, C Garza, 1992.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1437437/
(3)Maternal smoking and the risk of early weaning: a meta-analysis : BL Horta, MME Kramer , RW Platt, 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11211645/
(4)Is maternal cigarette or water pipe use associated with stopping breastfeeding? Evidence from the Jordan population and family health surveys 2012 and 2017–18 : Esra Can Özalp & S. Songül Yalçın, 2021. https://internationalbreastfeedingjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13006-021-00387-z
(5)Smoking, Chronic Wound Healing, and Implications for Evidence-Based Practice : Jodi C. McDaniel and Kristine K. Browning, 2014.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4241583/
(6)Cigarette smoking and bone mineral density in the elderly : P Egger, S Duggleby, R Hobbs, C Fall, C Cooper, 1996. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8762353/
(7)The effect of smoking on energy expenditure and plasma catecholamine and nicotine levels during light physical activity : Jerome F. Walker, Lynell C. Collins, Peter P. Rowell, L. Jane Goldsmith, Robert J. Moffatt and Bryant A. Stamford, 1999.
https://www.jstor.org/stable/26757319
(8)Breastfeeding and smoking: short-term effects on infant feeding and sleep : Julie A Mennella, Lauren M Yourshaw, Lindsay K Morgan, 2007.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17766521/
(9)Infantile colic: maternal smoking as potential risk factor : S A Reijneveld, E Brugman, R A Hirasing, 2000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10999861/
(10)Sudden Infant Death Syndrome and prenatal maternal smoking: rising attributed risk in the Back to Sleepera : Mark E Anderson, Daniel C Johnson & Holly A Batal, 2005.
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/1741-7015-3-4
(11)Predicting Lung Health Trajectories for Survivors of Preterm Birth : James T. D. Gibbons, Andrew C. Wilson, Shannon J. Simpson, 2020.
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2020.00318/full
(12)Prenatal and Adolescent Exposure to Tobacco Smoke Modulates the Development of White Matter Microstructure : Leslie K. Jacobsen, Marina R. Picciotto, Christopher J. Heath, Stephen J. Frost, Kristen A. Tsou, Rita A. Dwan, Marcel P. Jackowski, Robert T. Constable and W. Einar Mencl, 2007. https://www.jneurosci.org/content/27/49/13491
(13)La composition des produits et de la fumée de tabac : Comité National Contre le Tabagisme (CNCT).
https://cnct.fr/tabac-sante/la-composition-des-produits-et-de-la-fumee-de-tabac/
(14)Nicotine Chemistry, Metabolism, Kinetics and Biomarkers : Neal L. Benowitz, Janne Hukkanen, and Peyton Jacob, 2010. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953858/
(15)Tabac et allaitement : Santé Public France.
https://www.tabac-info-service.fr/questions-reponses/04_questions-mises-en-ligne/tabac-et-allaitement2
(16)Nicotine replacement therapy for smoking cessation : Lindsay F Stead, Rafael Perera, Chris Bullen, David Mant, Jamie Hartmann-Boyce, Kate Cahill, Tim Lancaster, 2012.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23152200/
(17)Gender differences within the barriers to smoking cessation and the preferences for interventions in primary care a qualitative study using focus groups in The Hague, The Netherlands : Lieke Agathe Dieleman, Petra G van Peet, and Hedwig M M Vos, 2021.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7849885/
(18)Transfer of Nicotine, Cotinine and Caffeine Into Breast Milk in a Smoker Mother Consuming Caffeinated Drinks : Valeria Calvaresi, Diana Escuder, Adele Minutillo, Adriana Bastons-Compta, Oscar García-Algar, Carmen Rosa Pallás Alonso, Roberta Pacifici, Simona Pichini, 2016.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27129353/
(19)Sudden Infant Death Syndrome and parental smoking : Peter Fleming, Peter S Blair, 2007.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17881163/
(20)Mort inattendue du nourrisson : le syndrome : Santé publique France, 2022.
https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-de-la-mere-et-de-l-enfant/mort-inattendue-du-nourrisson/le-syndrome/
(21)Transfer of Inhaled Cannabis Into Human Breast Milk : Baker Teresa, Datta Palika, Rewers-Felkins Kathleen, Thompson Heather, Kallem Raja R, Hale Thomas W, 2018.
https://journals.lww.com/greenjournal/Abstract/2018/05000/Transfer_of_Inhaled_Cannabis_Into_Human_Breast.5.aspx
(22)Exposure to Nicotine and Selected Toxicants in Cigarette Smokers Who Switched to Electronic Cigarettes: A Longitudinal Within-Subjects Observational Study : Maciej L Goniewicz, Michal Gawron, Danielle M Smith, Margaret Peng, Peyton Jacob, Neal L Benowitz, 2017.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27613896/
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